Af為什麼要吃抗凝血藥?

心房顫動(atrial fibrillation, Af)為臨床上常見的心律不整

活得越久發生的機會越高~心房顫動的原因到底是什麼? 

心房顫動(AF)發生時~通過心臟行駛的電信號進行異常變得雜亂無章,非常迅速~

 這是導致心臟的電氣系統損壞~這種損傷是最常見的其他條件,如冠狀動脈疾病或高血壓,影響心臟健康的結果~

有時,房顫的病因不明~

一般認為是由於AF失去有效的心房收縮(atrial contraction)~以致於血液在心房的滯留(stagnation)~促成血栓的形成(thrombus formation)

所以通常用抗凝血藥物來治療因為Af所產生的血栓


另一方面:據台灣腦中風學會指出

在50至59歲人口中約有1.5%中風~

到了80至89歲的族群可高達23.5%中風~

不論是慢性或是陣發性的Af患者~其腦中風的風險為無Af患者的5倍


Af患者一旦曾有過腦中風或暫時性腦缺血發作病史

則一律歸為高危險族群。先前的研究顯示Warfarin可降低缺血性腦中風發生率超過六成,

所以相關的guideline都建議:曾有過腦中風或暫時性腦缺血發作的Af患者

若無禁忌症時建議使用抗凝血劑warfarin來治療

並控制凝血時間在治療範圍中


學姊問我說為什麼有的Af不需要抗凝血藥物呢?

我內心OS:每個病人都不同啊!        

問這個問題有點.............= =無言

就像一樣都是Pneumonia肺炎 治療方式依照每個醫生的評估診斷都會不一樣啊!


根據馬偕醫院統計~神經科住院的缺血性中風病患中~只有36%的Af患者使用抗凝血藥物

而在台灣健保資料庫中~排除了出血的高危險群後~Af患者的抗凝血藥物使用率也僅有26.2%


基本上有三個主要的危險因子會造成血栓的形成:

一、血液為高凝血狀態,例如:身體荷爾蒙改變、手術影響等

二、血液循環淤滯,例如:心房纖維顫動病人

因心內血流淤滯容易導致血栓的形成而引起中風的發生,

因久坐不動可能導致的深部靜脈栓塞

三、血管壁受損,例如:動脈粥狀硬化(arteriosclerosis)引起冠狀動脈壁受損,造成心肌梗塞,

或因為接受心臟瓣膜置換手術的病人,容易誘發血栓的形成

但緋夜櫻本人認為~有出血危險的本身就不適用~

另外也必須密集監測有無出血現象

(例如:嘔吐出血或類似咖啡渣的棕色物質、血便或黑便、血尿、紅色或暗棕色尿、突然出現瘀傷、牙齦出血、經血過多、從未發生過的頭痛、腹痛或背痛)

若有出現不正常出血的狀況(例如:不正常的瘀青、牙齦出血、月經血量增加、流鼻血等症狀)~

應儘快告知醫師看是否需要減少或者調整藥物


下面是關於抗凝血藥物的簡介~有興趣自己查閱

抗凝血劑 Coumadin(Wafarin)使用注意事項(摘自: 新光醫院 心臟內科 劉哲仰 醫師, 2011/12/25 初版,2014/01/15 修訂 

1. Coumadin 是一種維他命 K 的拮抗劑,可延長血液凝固時間,達成預防治療血栓的目的。

2. 何種情況下須使用 Coumadin ? 包括有心房顫動、肺栓塞、深層靜脈栓塞、人工金屬瓣膜 置換術後等。

3. Coumadin 使用劑量因人而異,同時也受到食物及它種藥物的影響,病患必須定期抽血檢驗 凝血脢原時間 PT(Prothrombin Time,單位為 INR),作為調整劑量的依據,其治療目標為 INR 2.0~3.0 之間,以達到預防治療血栓形成,又能減少出血的機率。這種血液測試在治療 初期會較頻繁(每隔 1-2 週),一旦劑量調整好後,次數便可減少。請務必與醫師保持密切 合作,不可擅自停藥或隨意增減劑量。 ** 抽血當天請先暫緩服藥,等待抽血報告出來之後,再依照醫師指示調整服用劑量。

4. 富含維他命 K 的食物如肝臟及綠色蔬菜會降低抗凝血劑 Coumadin 作用,

應避免大量攝取 (菠菜、甘藍菜、及綠色花椰菜、九層塔、洋蔥/青蔥、芥菜、硬花甘藍、芹菜、萵苣、碗 豆/扁豆等)。

若喜歡食用蔬菜,請務必每天保持固定攝取量,以避免因您的飲食型態改變 太大,進而影響藥物的作用,凝血脢原時間大幅波動,造成醫師調整劑量的困擾。

5. 增加抗凝血劑 Coumadin 作用的中草藥:銀杏、當歸、丹蔘、木耳、生薑、大蒜、木瓜蛋 白酶及菇類食物,最好不要食用。

6. Co-Q10、綠茶、紅茶、諾麗果汁會降低 Coumadin 之作用。人蔘可能會降低或增加 Coumadin 之作用。

7. 可能增加 Coumadin 作用,而導致出血的常見交互作用藥物如下:

止痛退燒藥普那疼(又 名:百服寧、Acetaminophen、Panadol、Tylenol);

抗心律不整藥物 Amiodarone、降血脂藥物 (Crestor、Lipitor、Lescol、Lipanthyl、Lopid)、

降尿酸藥(Benzon、Allopurinol)、紅黴素; 

當上述藥物與 Coumadin 同時使用時,請務必小心抽血監測凝血脢原時間,

適時調整劑量, 並密切注意有無出血狀況。

8. 阿斯匹靈 Aspirin 及非類固醇止痛藥(統稱 NSAID 如 cataflam、Naproxen、Celebrax 等),

這 些雖然不會影響 Coumadin 之抗凝血作用,

但由於阿斯匹靈及這些止痛藥可能造成胃部傷 害,進而導致胃出血,

除非必要,建議不要同時與 Coumadin 一起使用。

9. 如有下列出血狀況,例如:血便黑便、皮膚容易瘀青、血尿、齒齦易出血、咳血、流鼻血、 

或意識突然改變等現象,請立即自行停止服用抗凝血劑,並儘快至心臟内外科門診就診, 若出血嚴重,則應到急診室求診,醫師會馬上抽血檢查凝血脢原時間(PT INR),如果凝 血脢原時間大幅延長,則施打維他命 K 或輸血新鮮血漿,馬上即可反轉過度抗凝血狀態。

10. 請從事安全活(運)動,不要騎乘摩托車,以避免交通意外造成出血。 

11. 如欲進行手術或拔牙時,應先停用抗凝血劑 3-5 天後再行手術,以避免傷口流血不止,手 術完成止血之後立刻恢復吃藥。 

12. 如果因為有其他任何不適,去別家醫院或診所就醫,請告知醫師,有服用抗凝血劑。

13. 使用抗凝血劑引起之出血風險評估:醫師可以使用 HAS-BLED 分數表

瞭解病患的危險因 子,來評估使用服用抗凝血劑的出血機率

危險因子共 9 項:①控制不良的高血壓、 ②肝功能不良、③腎功能不良、④中風病史、

⑤出血病史、⑥凝血脢原時間波動太太、⑦ 年紀超過 65 歲、⑧同時併用阿斯匹靈及非類固醇止痛藥、⑨飲酒過度。 


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心靈雞湯護理師♥緋夜櫻♥護理滋養你的心靈(多元創作/自由作家/永生花藝/財經研究/市場調查)

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