Af為什麼要吃抗凝血藥? @ 千萬人氣小鸚鵡♥房地產護理師藝術生活♥一眼入魂的作品，雋永難忘的圖文

Af為什麼要吃抗凝血藥?

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心房顫動（atrial fibrillation, Af）為臨床上常見的心律不整

活得越久發生的機會越高~心房顫動的原因到底是什麼？

心房顫動（AF）發生時~通過心臟行駛的電信號進行異常變得雜亂無章，非常迅速~

這是導致心臟的電氣系統損壞~這種損傷是最常見的其他條件，如冠狀動脈疾病或高血壓，影響心臟健康的結果~

有時，房顫的病因不明~

一般認為是由於AF失去有效的心房收縮（atrial contraction）~以致於血液在心房的滯留（stagnation）~促成血栓的形成（thrombus formation）

所以通常用抗凝血藥物來治療因為Af所產生的血栓

另一方面:據台灣腦中風學會指出

在50至59歲人口中約有1.5%中風~

到了80至89歲的族群可高達23.5%中風~

不論是慢性或是陣發性的Af患者~其腦中風的風險為無Af患者的5倍

Af患者一旦曾有過腦中風或暫時性腦缺血發作病史

則一律歸為高危險族群。先前的研究顯示Warfarin可降低缺血性腦中風發生率超過六成，

所以相關的guideline都建議：曾有過腦中風或暫時性腦缺血發作的Af患者

若無禁忌症時建議使用抗凝血劑warfarin來治療

並控制凝血時間在治療範圍中

學姊問我說為什麼有的Af不需要抗凝血藥物呢?

我內心OS:每個病人都不同啊!

問這個問題有點.............= =無言

就像一樣都是Pneumonia肺炎治療方式依照每個醫生的評估診斷都會不一樣啊!

根據馬偕醫院統計~神經科住院的缺血性中風病患中~只有36%的Af患者使用抗凝血藥物

而在台灣健保資料庫中~排除了出血的高危險群後~Af患者的抗凝血藥物使用率也僅有26.2%

基本上有三個主要的危險因子會造成血栓的形成：

一、血液為高凝血狀態，例如：身體荷爾蒙改變、手術影響等

二、血液循環淤滯，例如：心房纖維顫動病人，

因心內血流淤滯容易導致血栓的形成而引起中風的發生，

因久坐不動可能導致的深部靜脈栓塞

三、血管壁受損，例如：動脈粥狀硬化(arteriosclerosis)引起冠狀動脈壁受損，造成心肌梗塞，

或因為接受心臟瓣膜置換手術的病人，容易誘發血栓的形成

但緋夜櫻本人認為~有出血危險的本身就不適用~

另外也必須密集監測有無出血現象

(例如：嘔吐出血或類似咖啡渣的棕色物質、血便或黑便、血尿、紅色或暗棕色尿、突然出現瘀傷、牙齦出血、經血過多、從未發生過的頭痛、腹痛或背痛)

若有出現不正常出血的狀況（例如：不正常的瘀青、牙齦出血、月經血量增加、流鼻血等症狀）~

應儘快告知醫師看是否需要減少或者調整藥物

下面是關於抗凝血藥物的簡介~有興趣自己查閱

抗凝血劑 Coumadin(Wafarin)使用注意事項(摘自: 新光醫院心臟內科劉哲仰醫師， 2011/12/25 初版，2014/01/15 修訂

1. Coumadin 是一種維他命 K 的拮抗劑，可延長血液凝固時間，達成預防治療血栓的目的。

2. 何種情況下須使用 Coumadin ? 包括有心房顫動、肺栓塞、深層靜脈栓塞、人工金屬瓣膜置換術後等。

3. Coumadin 使用劑量因人而異，同時也受到食物及它種藥物的影響，病患必須定期抽血檢驗凝血脢原時間 PT（Prothrombin Time，單位為 INR），作為調整劑量的依據，其治療目標為 INR 2.0~3.0 之間，以達到預防治療血栓形成，又能減少出血的機率。這種血液測試在治療初期會較頻繁（每隔 1-2 週），一旦劑量調整好後，次數便可減少。請務必與醫師保持密切合作，不可擅自停藥或隨意增減劑量。＊＊抽血當天請先暫緩服藥，等待抽血報告出來之後，再依照醫師指示調整服用劑量。

4. 富含維他命 K 的食物如肝臟及綠色蔬菜會降低抗凝血劑 Coumadin 作用，

應避免大量攝取（菠菜、甘藍菜、及綠色花椰菜、九層塔、洋蔥/青蔥、芥菜、硬花甘藍、芹菜、萵苣、碗豆/扁豆等）。

若喜歡食用蔬菜，請務必每天保持固定攝取量，以避免因您的飲食型態改變太大，進而影響藥物的作用，凝血脢原時間大幅波動，造成醫師調整劑量的困擾。

5. 增加抗凝血劑 Coumadin 作用的中草藥：銀杏、當歸、丹蔘、木耳、生薑、大蒜、木瓜蛋白酶及菇類食物，最好不要食用。

6. Co-Q10、綠茶、紅茶、諾麗果汁會降低 Coumadin 之作用。人蔘可能會降低或增加 Coumadin 之作用。

7. 可能增加 Coumadin 作用，而導致出血的常見交互作用藥物如下：

止痛退燒藥普那疼（又名：百服寧、Acetaminophen、Panadol、Tylenol）；

抗心律不整藥物 Amiodarone、降血脂藥物（Crestor、Lipitor、Lescol、Lipanthyl、Lopid）、

降尿酸藥（Benzon、Allopurinol）、紅黴素；

當上述藥物與 Coumadin 同時使用時，請務必小心抽血監測凝血脢原時間，

適時調整劑量，並密切注意有無出血狀況。

8. 阿斯匹靈 Aspirin 及非類固醇止痛藥（統稱 NSAID 如 cataflam、Naproxen、Celebrax 等），